VARİKOSEL

Varikosel testisin toplardamarlarının genişlemesi ile oluşan bir hastalıktır.Erkeklerin %11.7‘sinde , bu durum saptanabilir.Semen analizi bozuk erkelerin %25.4 ‘ünde varikosel bulunur.Varikosel yaşla birlikte ilerleyen testis gelişiminde gerileme ,küçülme , ağrı ve sperm üretimini bozarak kısırlığa neden olabilir.Varikosel cerrahi olarak düzeltilebilir bir durumdur.Varikoselin sperm bozukluğuna yol açmasının nedeni  testisin maruz kaldığı ısıyı artırmasıdır.Isı artımı sperm DNA’sında bozukluğa  ve testise gelen oksijen ve besinin azalmasına neden olabilir.

Varikosel hastalığında 4 derece vardır. Subklinik denilen derecesinde el  ile muayenede  saptanamaz ,sadece ultrason ile tanı konulabilir.1. derece varikosel el ile muayenede saptanmaz ,sadece kişi ıkınınca damarlar el ile hissedilebilir.2.derece varikosel ıkınma olmasa bile el ile muayenede damarlar saptanabilir , fakat direkt gözle bakınca görülemez.3. derecede varikosel el ile muayeneye gerek kalmadan bakınca görülebilir.Varikosel tanısı koymada el ile muayene yeterlidir.Muayeneyi desteklemek için doppler ultrasonografi tetkiki istenebilir.Bu doktorun kararına bırakılmıştır.

Klinik  çalışmalarda, derecesi  ne olursa olsun , semen analizi normal olan erkeklerde varikosel operasyonun gebelik şansını arttırdığı gözlenmemiştir. Ancak 1. 2. ve 3. derece varikosel hastalığı ve  semen analizi  normal bir erkeğin (partneride normal ise)    açıklanamayan kısırlıkları var ise varikosel ameliyatı gebelik şansını artırırabilir.

 

Ergen yada adelosans varikosel hastalığı saptanırsa  testis gelişimi ve semen analizi normal ise tedaviye gerek yoktur.Testis gelişimi ve/vaya semen analizi bozulursa cerrahi tedavi önerilir.

Varikosel hastalığı ilaç ile düzeltilemez.Bu burun kırığını ilaç ile düzeltmek gibidir.Varikosel  hastalığı ancak cerrahi olarak düzeltilebilir.Ameliyat öncesi ve sonrası semen düzelmesi için bazı ek ilaçlar kullanılabilir.Fakat bunlar tek başına hastalığı düzeltmez.

Varikosel operasyonu için birçok yöntem ortaya çıkmış ise de en iyi yöntem İnguinal veya subinguinal Mikrosopik Açık Cerrahidir.Kasık bölgesinin hemen üzerinden 3-5 cm lik cilt kesisi ile yapılır.Hasta aynı gün içinde hastaneden çıkabilir.

Diğer yöntemler ( laparoskopi , radyolojik embolisazyon , robotik  cerrahi vs) gerek maliyetlerinin yüksek olması gerekse tekrarlama oranlarının yüksek olması  ( %10 ve üstü) nedeniyle daha az planlanmaktadır.

Mikroskopik Varikosel operasyonu  diğer yöntemlere göre en düşük komplikasyon oranına  ,en yüksek sperm düzelme oranına  ve en yüksek spontan gebelik oranına sahip ameliyattır. Varikosel operasyonu sonrasında gebelik oranı 1,59 , canlı doğum oranı 2,17 kat artmaktadır.

Teknik                                Tekrarlama    Hidrosel      Gebelik

Palomo                                      %14,97             %8,24           %37,69

Mikroskopik                                %1,05               %0,44           %41,97

Laparoskopik                              %4,3                 %2,84           %30,07

Radyolojik                                   %12,7                  _                %33,2

embolizasyon

Makroskopik                               %2,63               %7,3              %36

Varikosel operasyonundan en fazlada fayda gören  (semen analizlerinde en fazla düzelme olan)  hastalar ;

  • 3.derece  varikoseli  olan

  • Normal testis hacmi olan

  • Hormonal değerleri normal olan

  • Toplam haraketli sperm sayısı >5 milyon olan

  • Ağrı nedeniyle düzenli ağrı kesici kullanan hastalardır.

Op.Dr.Berk Karataş

Üroloji Uzmanı 

Fsm Bulvarı , Bahar sitesi d-blok daire:3

Nilüfer /BURSA

Telefon : 0224 249 48 50       

               0543 249 48 50

drberkkaratas@gmail.com