Merhaba ;

  • Değerlendirme formunu çok dikkatli bir şekilde doldurunuz.

  • Formu doldurduktan sonra form yolla butonuna basmayı unutmayınız.

  • Form bize ulaştıktan sonra 1-3 iş günü içinde yanıt verilir.

  • Yanıt size vereceğiniz mail adresine gönderilir.Bu yüzden mail adresinizi kontrol ediniz ve doğru olduğuna emin olunuz.

DEĞERLENDİRME FORMU
Yeme alışkanlığınız nasıl ?
Yaşam tarzınız nasıl ?
Sigara içermisiniz?
Alkol kullanırmısınız ?
Evli-Bekar
Evli iseniz , düzenli ilişki yaşadığınız başka bir partneriniz var mı ?
Bekar ve cinsel partneriniz yok ise , daha önce en az 3 ay süren ( aynı kişi ile) düzenli bir cinsel ilişkiniz oldumu ?
Mastürbasyonu nasıl yapıyorsunuz ? Birden fazla seçenek seçebilirsiniz.
Aşağıdaki durumların bir ya da birkaçını işaretleyiniz?
Aşağıdaki şikayetlerden biri yada birkaçı var mı ? (birden fazla seçenek işaretlenebilir)
Ön sevişmede sertlik skorunuz nedir ? (Herhangi bir ilaç yada takviye kullanmadan ve 1. ilişkide)
İlişki sırasında sertlik skorunuz nedir ? (Herhangi bir ilaç yada takviye kullanmadan ve 1. ilişkide)
İlaç , iğne yada başka takviye alarak ön sevişmede sertlik skorunuz nedir ? (1. ilişkide)
İlaç , iğne yada başka takviye alarak ilişkide sertlik skorunuz nedir ? (1. ilişkide)
Mastürbasyona Sırasında sertlik skoru nedir? ( Herhangi bir takviye almadan)
Cinsel partneleriniz arasında sertleşme farkı var mı ?
Boşalma ile ilgili sorununuz ne zamandır var ?
İlşki sırasında boşalma skorunuz nedir ? ( ilaç yada takviye almadan ,1 .ilişki)
İlaç yada takviye alarak ilişki sırasında boşalma skorunuz nedir ? (1 .ilişki)
Mastürbasyon sırasında boşalma skorunuz nedir?
Boşalmayı denetlemek aşağıdaki tedavilerden birisini aldınız mı ? ( birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz )
Cinsel partneleriniz arasında boşalma süresi açısından fark var mı ?
Cinsel istek skorunuz nedir ?
Hormon testleriniz var ise ekleyiniz
Desteklenen dosyaları yükleyin (En fazla 15 MB)
Penil doppler testi var ise ekleyiniz
Desteklenen dosyaları yükleyin (En fazla 15 MB)

Op.Dr.Berk Karataş

Üroloji Uzmanı 

Fsm Bulvarı , Bahar sitesi d-blok daire:3

Nilüfer /BURSA

Telefon : 0224 249 48 50       

               0543 249 48 50

drberkkaratas@gmail.com