Merhaba ;

  • Değerlendirme formunu çok dikkatli bir şekilde doldurunuz.

  • Formu doldurduktan sonra form yolla butonuna basmayı unutmayınız.

  • Form bize ulaştıktan sonra 1-3 iş günü içinde yanıt verilir.

  • Yanıt size vereceğiniz mail adresine gönderilir.Bu yüzden mail adresinizi kontrol ediniz ve doğru olduğuna emin olunuz.

DEĞERLENDİRME FORMU
Yeme alışkanlığınız nasıl ?
Yaşam tarzınız nasıl ?
Sigara içermisiniz?
Alkol kullanırmısınız ?
Evli-Bekar
Evli iseniz , düzenli ilişki yaşadığınız başka bir partneriniz var mı ?
Bekar ve cinsel partneriniz yok ise , daha önce en az 3 ay süren ( aynı kişi ile) düzenli bir cinsel ilişkiniz oldumu ?
Mastürbasyonu nasıl yapıyorsunuz ? Birden fazla seçenek seçebilirsiniz.
Aşağıdaki durumların bir ya da birkaçını işaretleyiniz?
Aşağıdaki şikayetlerden biri yada birkaçı var mı ? (birden fazla seçenek işaretlenebilir)
Ön sevişmede sertlik skorunuz nedir ? (Herhangi bir ilaç yada takviye kullanmadan ve 1. ilişkide)
İlişki sırasında sertlik skorunuz nedir ? (Herhangi bir ilaç yada takviye kullanmadan ve 1. ilişkide)
İlaç , iğne yada başka takviye alarak ön sevişmede sertlik skorunuz nedir ? (1. ilişkide)
İlaç , iğne yada başka takviye alarak ilişkide sertlik skorunuz nedir ? (1. ilişkide)
Mastürbasyona Sırasında sertlik skoru nedir? ( Herhangi bir takviye almadan)
Cinsel partneleriniz arasında sertleşme farkı var mı ?
Boşalma ile ilgili sorununuz ne zamandır var ?
İlşki sırasında boşalma skorunuz nedir ? ( ilaç yada takviye almadan ,1 .ilişki)
İlaç yada takviye alarak ilişki sırasında boşalma skorunuz nedir ? (1 .ilişki)
Mastürbasyon sırasında boşalma skorunuz nedir?
Boşalmayı denetlemek aşağıdaki tedavilerden birisini aldınız mı ? ( birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz )
Cinsel partneleriniz arasında boşalma süresi açısından fark var mı ?
Cinsel istek skorunuz nedir ?

Op.Dr.Berk Karataş

Üroloji Uzmanı 

Fsm Bulvarı , Bahar sitesi d-blok daire:3

Nilüfer /BURSA

Telefon : 0224 249 48 50       

               0543 249 48 50

drberkkaratas@gmail.com